雙相障礙患者的激越型抑郁

　　本項(xiàng)納入近三千名雙相障礙患者的研究顯示，至少三分之一的患者在抑郁發(fā)作中曾出現(xiàn)顯著激越。

　　?相比于無激越的雙相抑郁患者，存在激越者更常伴有失眠、注意力不集中、食欲下降、性欲下降等癥狀，尤其是軀體相關(guān)抑郁癥狀。

　　相比于無激越的雙相抑郁患者，存在激越者在病程中更常出現(xiàn)以煩躁為特征的躁狂，一生中罹患驚恐障礙及出現(xiàn)自殺未遂的比例也更高。

　　激越型抑郁(agitated depression, AD)是雙相障礙常見而嚴(yán)重的特征之一。近年來，有研究者將AD分為兩種主要形式：

　　1. 經(jīng)典的激越型抑郁，表現(xiàn)為焦慮及不安，并伴有顯著的運(yùn)動性激越。

　　2. 以內(nèi)在精神緊張為主要特征的抑郁，表現(xiàn)為思維紛繁雜亂、心境不穩(wěn)、持續(xù)哭泣及健談等，不伴有顯著的運(yùn)動性激越。

　　兩種形式的AD均與自殺沖動相關(guān)，有時(shí)也與精神病性癥狀存在關(guān)聯(lián)。然而，針對雙相障礙患者存在AD的比例及其相關(guān)因素，現(xiàn)有信息有限且不一致。

　　研究簡介 通過使用英國雙相障礙研究網(wǎng)絡(luò)(BDRN)的數(shù)據(jù)，來自伍斯特大學(xué)及卡迪夫大學(xué)的研究者對上述課題進(jìn)行了探討。該研究于4月20日在線發(fā)表于Bipolar Disorders。

　　BDRN是一個(gè)大型、具有代表性、研究對象特征明確的數(shù)據(jù)庫，患者年齡18歲及以上，均基于DSM-IV確診為雙相障礙。本項(xiàng)研究納入了來自BDRN的2925名個(gè)體，基于半結(jié)構(gòu)化訪談(SCAN)及病歷記錄評估了這些個(gè)體在最嚴(yán)重的一次抑郁發(fā)作中存在AD的比例。此外，研究者還收集了患者在同一次抑郁發(fā)作及整個(gè)病程中的其他癥狀，并使用多變量模型分析了與AD相關(guān)的臨床因素。

　　AD的診斷基于OPCRIT定義，要求患者存在過度的重復(fù)性活動，如不安、絞手、來回踱步等，這些表現(xiàn)幾乎總是伴隨著顯著的精神痛苦。

　　研究結(jié)果 結(jié)果顯示，946名研究對象(32.3%; 95%CI 30.6%-34.0%)在最嚴(yán)重的一次抑郁發(fā)作中存在AD。

　　同一次抑郁發(fā)作中的相關(guān)因素

　　相比于無AD的雙相障礙患者，存在AD的患者在同一次抑郁發(fā)作中更常伴有以下七個(gè)抑郁癥狀：(1)自殺觀念;(2)過度自責(zé);(3)注意力不集中;(4)活動變慢;(5)食欲下降;(6)失眠;(7)性欲下降。另一方面，存在AD的患者較少存在睡眠過多。

　　Logistic回歸分析顯示，以下六個(gè)癥狀的存在可預(yù)測患者在最嚴(yán)重的一次抑郁發(fā)作中出現(xiàn)AD——

　　▲ 失眠(OR 2.119, 95% CI: 1.649 – 2.723, p<.001)

　　▲ 注意力不集中(OR 1.966, 95% CI: 1.079 – 3.580, p=.027)

　　▲ 性欲下降(OR 1.960, 95% CI: 1.481 – 2.593, p<.001)

　　▲ 自殺觀念(OR 1.861, 95% CI: 1.323 – 2.618, p<.001)

　　▲ 活動變慢(OR 1.504, 95% CI: 1.173 – 1.927, p=.001)

　　▲ 食欲下降(OR 1.297, 95% CI: 1.027 – 1.639, p=.029)

　　由上述癥狀構(gòu)成的預(yù)測模型可對68.5%的研究對象進(jìn)行正確分類。

　　終生相關(guān)因素

　　存在及不存在AD的患者在性別及年齡方面似乎無顯著差異，而存在AD者擁有學(xué)士及以上學(xué)位的比例低于無AD者(33.8% v 42.7%)。

　　此外，存在AD的雙相障礙患者罹患雙相障礙 II 型(BD-II，35.5% vs 29.2%, p<.001)、一生中罹患酒精使用問題(53.1% vs. 44.4%, p<.001)、一生中罹患驚恐障礙(78.0% vs. 59.0%, p<.001)、一生中罹患以煩躁為特征的躁狂(45.6% vs. 33.8%, p<.001)、一生中有過自殺未遂(41.3% vs. 32.8%, p<.001)、病程中出現(xiàn)快速循環(huán)(41.9% vs. 33.4%, p<.001)的比例更高，起病年齡也稍早(19 vs. 20歲, p<.001)。

　　Logistic回歸分析顯示，以下三個(gè)因素的存在可預(yù)測患者在病程中出現(xiàn)AD——

　　▲ 一生中共病驚恐障礙(OR 2.000, 95% C.I: 1.527 – 2.618, p<.001)

　　▲ 一生中曾有過至少一次自殺未遂(OR 1.399, 95% C.I: 1.094 – 1.790, p=.007)

　　▲ 一生中存在煩躁型躁狂(OR 1.354, 95% C.I: 1.055 – 1.737, p=.017)

　　由上述因素構(gòu)成的預(yù)測模型可對68%的研究對象進(jìn)行正確分類。

　　研究結(jié)論 本項(xiàng)研究可能是迄今為止探討該課題的規(guī)模最大的研究，勾勒出了AD在雙相障礙患者中的存在比例及相關(guān)因素。

　　研究者指出，至少三分之一的雙相障礙患者曾在抑郁發(fā)作中出現(xiàn)激越表現(xiàn)，且與一系列軀體性抑郁癥狀相關(guān);值得注意的是，后者也是混合性躁狂狀態(tài)的常見特征。并且，存在AD者的整個(gè)病程也相對兇險(xiǎn)，包括存在混合性躁狂，以及更容易共病驚恐障礙及自殺行為。上述結(jié)果對于診斷及治療雙相抑郁患者的激越具有一定的指導(dǎo)意義。

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